• (1) 大脳皮質に著しい萎縮がみられる
• (2) 老人斑、神経原線維変化、神経細胞の脱落がみられる
• (3) 神経伝達物質に異常が生じている

アルツハイマー型認知症において減少する神経伝達物質

• アセチルコリン（ACh）
• ドパミン（DA）
• グルタミン酸
• ノルアドレナリン（NA）
• セロトニン（5-HT）
• その他

• 年月日の感覚が不確か《時間の見当識障害》
• 夕食の準備や買い物（必要な材料、支払い）で失敗する

• 近所以外では迷子になる《場所の見当識障害》
• 買い物を一人でできない
• 季節に合った服、釣り合いの取れた服が選べず、服をそろえるなど介助が必要となる
• 入浴を忘れることがあるが、自分で体をきちんと洗うことができ、お湯の調節もできる
• 自動車を安全に運転できなくなる
• 大声をあげるなどの感情障害や多動、睡眠障害により、医師による治療的かかわりがしばしば必要になる

• 配偶者や子供の顔もわからない
  《人物の見当識障害》
• 家の中でもトイレの場所がわからない

• 寝巻きの上に普段着を重ね着してしまう
• ボタンをかけられなかったり、ネクタイをきちんと結べない
• 入浴に介助が必要】
  • お湯の温度や量の調節ができない
  • 体をうまく洗えない
  • 風呂から出た後、体を拭くことができない
  • 【トイレに介助が必要】
    • きちんと拭くことを忘れる、また済ませたあと服を直せない【尿・便失禁】言語機能、語彙の衰退】
      • 話し言葉が途切れがちになり、単語、短い文節に限られてくる
        さらに進行すると、理解しうる語彙はただ1つの単語となる
      【歩行能力の衰退】
      • ゆっくりした小刻みの歩行となり、階段の上り下りに介助を要する

画像提供：東京医科大学病院 老年病科　羽生 春夫

下角の拡大が大切。特に海馬とその周辺（○で示したところ）の萎縮は重要で進行性です。（5年間の変化）

◎老人斑、神経原線維変化がみられる

アルツハイマー型認知症の脳を顕微鏡で観察すると、神経細胞と神経細胞の間に老人斑（シミのようなもの）や
神経細胞の中に神経原線維変化（糸くずのようなもの）がみられます。そして老人斑や神経原線維変化の増加に伴い、
神経細胞が減っていきます。

◎神経伝達物質の異常

神経伝達物質の異常は、アルツハイマー型認知症の発現に深く関与しているものと考えられます。アルツハイマー型認知症では、
いろいろな神経伝達物質の減少がみられますが、記憶の働きに関わる神経伝達物質アセチルコリンの減少が特に強いことが明らかにされています。